Tamanho de Cabeça Femoral mais implantado em Artroplastias Totais de Quadril.

Neste texto, reunimos os dados sobre tamanhos de cabeças femorais mais implantadas nos Estados Unidos.

Os avanços recentes em materiais protéticos, formas e superfícies articuladas da artroplastia total do quadril (ATQ) tem ajudado a superar a falha por desgaste, uma das complicações mais comuns do procedimento cirúrgico. No entanto, as causas mais comuns de revisões de ATQ ainda são a instabilidade e o deslocamento da cabeça em relação ao componente acetabular.

Ao observarmos os dados do Registro Nacional de Artroplastia Americano, notamos que os padrões de uso do tamanho de cabeça femoral permaneceram relativamente constantes entre 2012 e 2016, com as cabeças de 36 mm sendo usadas em aproximadamente 60% dos procedimentos performados (Figura). Em uma comparação entre 2012 e 2015, o uso de cabeças de 36 mm aumentou significantemente enquanto todos os outros tamanhos de cabeça tiveram seu uso diminuído.

Ao longo dos últimos anos, observou-se uma tendência para o aumento do tamanho da cabeça femoral na artroplastia total do quadril para melhorar a estabilidade e a amplitude de movimento livre do choque. Como resultado, os cirurgiões ortopédicos que realizam artroplastia total do quadril (ATQ) observaram uma diminuição significativa na taxa de deslocamento ao usar tamanhos de cabeça maiores. De acordo com o estudo mais recente na literatura, um tamanho de cabeça femoral de ≥36 mm levou a uma diminuição significativa na taxa de deslocamento aos 3, 6, 12 e 18 meses após a cirurgia, em comparação com os tamanhos de cabeça menores que 36 mm.

Em alguns aspectos, o material do rolamento e a anatomia do paciente limitarão o tamanho da cabeça femoral que o cirurgião pode usar. O tamanho do componente acetabular é determinado pela anatomia do paciente, e o tamanho do copo influencia o tamanho da cabeça femoral que um cirurgião pode implantar. Como tal, muitas vezes um cirurgião aumentará o tamanho do componente acetabular para colocar uma cabeça femoral maior, aumentando assim a quantidade de osso acetabular removido.

Existe uma vantagem cinemática clara para rolamentos de cabeça femoral maiores. Sabe-se que aumentar o tamanho da cabeça femoral leva a um aumento da relação cabeça-pescoço, o que resulta em maior amplitude de movimento. Estudos mostraram que o aumento do tamanho da cabeça femoral atrasava o contato entre o pescoço femoral e o componente acetabular, melhorando assim o movimento.

Em particular, os tamanhos de cabeça femoral maiores foram frequentemente utilizados em casos com fatores de risco de instabilidade, incluindo gênero feminino, idade avançada, distúrbios neurovasculares ou cognitivos, abuso de substâncias, déficits de tecido mole do quadril, cirurgia anterior do quadril e outros.

Referências:
Cho, M.-R., Choi, W. K., & Kim, J. J. (2016). Current Concepts of Using Large Femoral Heads in Total Hip Arthroplasty. Hip & Pelvis, 28(3), 134–141. http://doi.org/10.5371/hp.2016.28.3.134
AJRR – American Joint Replacement Registry. Fourth AJRR Annual Report on Hip and Knee Arthroplasty Data. Rosemont, IL, EUA. 2017.